PMS, det PreMenstruella Syndromet Etiologi Symtomatologi Konventionell behandling Alternativ behandling Definition Det premenstruella syndromet sammanfattar en grupp av symtom, som uppträder hos många fertila kvinnor mellan ägglossningen och nästa menstruation. Ägglossningen inträffar vanligen 14 dagar (± 1 dag) före mens. Symtom PMS-besvären är mest uttalade 3 – 10 dagar före mens och slutar före eller senast på tredje dagen efter påbörjad menstruation. Symtomen är dels psykiska och dels somatiska. Det är typiskt för det premenstruella syndromet att man är helt besvärsfri under perioden mellan slutet av menstruationsblödningen och nästa ägglossning. Psykiska symtom Det är ofta de psykiska symtomen som dominerar vid PMS. Stämningsläget förändras i rikting mot nedstämdhet och kvinnan blir känslomässigt instabil. Det gäller allt mellan "att känna sig olycklig" (vara dysforisk) till verklig depession. Däremellan ligger tendens att bli irriterad, intolerant, grälsjuk och aggressiv. Starka svängningar i stämningsläget (affektlabilitet) är utmärkande. Somatiska symtom De kroppsliga symtomen innebär en allmän svullnad med viktökning, som beror på ansamling av vätska. Speciellt svullnar brösten och blir ömma, "cyklisk mastalgi". Buken svullnar också med en känsla av uppkördhet, tarmens motilitet minskar. Huvudvärk, yrsel, hjärtklappning och blodtrycksvariationer ingår i bilden. Vanlighet Uppgifter i litteraturen anger förekomst av PMS hos mellan 25% och 90% av fertila kvinnor. I en svensk studie gjord i Göteborg fann man att bland kvinnor mellan 18 och 45 år hade 45% lätta, 30% måttliga och 5% svåra symtom. 80% av kvinnorna i studien hade alltså PMS och 10% av dem önskade behandling. Diagnostik Den kliniska bilden vid PMS omfattar många symtom och är svårgripbar. Det finns praktiskt användbara skattnings-schemata, som en hjälp att värdera symtomen. Skattningen skall ske dag för dag under tre månaders tid. Detta är nödvändigt därför att PMS varierar mycket från cykel till cykel hos en och samma kvinna. Exempel på symtom att ta hänsyn till i dagligt skattnings-schema: Svullnadskänsla Gladlynthet Spändhet Irritabilitet Trötthet Nedstämdhet Bröstspänning Psykisk avslappning Blödning Minst tre av symtomen skall skattas klart och tydligt högre under veckan före mens jämfört med före ägglossning. Minst ett av symtomen skall vara av psykisk natur. Alla symtom skall ha försvunnit inom tre dagar efter det mens har kommit igång. Svårighetsgrad av PMS Mild: Kvinnan känner symtom och omgivningen märker dem.              Det sociala livet påverkas ej. Måttlig: Familjerelationen är störd, aktiviteter ställs in. Det sociala livet påverkas. Grav:Uttalad störd familjerelation. Sociala kontakter påverkas.              Arbetsförmågan är nedsatt. Etiologi för PMS Bakgrunden till PMS är oklar, men insöndringen av gulkroppshormon (progesteron) från äggstocken har stor betydelse. Känsligheten för gulkroppshormon är markant ökad hos kvinnor med PMS. Vissa progesteron-nedbrytningsprodukter har visats påverka GABA-A receptorn i centrala nervsystemet. Vissa områden i centrala nervsystemet är hos kvinnor med PMS särskilt känsliga för steroidhormoner. Detta gäller också vävnaden i brösten. Fettsyreomsättningen är också störd. Kvinnor med PMS kan inte omvandla linolsyra (modersubstansen i Omega-6 serien av fettsyror) till gamma-linolen-syra, GLA, och vidare till prostaglandinet PGE1. Ett viktigt enzym för detta saknas (delta-6-desaturas). Betydelsen är följande: Det har visats att om cellernas membran huvudsakligen innehåller mättat fett binds gulkroppshormon (progesteron) starkt till cellväggen. För bröstets del leder det till svullnad och smärta, man talar om cyklisk mastalgi. Om cellmembranen istället har ett huvudsakligt innehåll av fleromättat fett blir cellmembranen mer elastisk och, framför allt, binder inte progesteron lika starkt. Svullnaden avtar och bröstsmärtan minskar. Betydelsen av prolaktin Cyklisk mastalgi kan i vissa fall bero på en onaturligt ökad produktion av hormonet prolaktin, ett hormon som bildas i hypofysen (hjärnbihanget). Prolaktinets egentliga roll är att främja mjölkproduktionen i de mjölk-producerande enheterna i bröstkörteln, kallade "alveoli". Prostaglandin E1 som bildas under ämnesomsättningen av (nedbrytningen av) fettsyran GLA har visats hämma bildningen av prolaktin. Därvid blir koncentrationen av prolaktin i blod lägre, vilket medför att bröstsmärtan hos dessa kvinnor minskar. En flora av symtom Det är viktigt att tänka på att något av alla de symtom som utmärker PMS kan vara det helt dominerande. För vissa kvinnor är mastalgi det mest besvärande, för andra irritabiliteten och aggressiviteten och för ytterligare andra är det den svåra depressionen. Detta måste man ta hänsyn till vid den individanpassade behandlingen Tillbaka till början För att läsa om skolmedicinsk behandling av PMS, klicka här För att läsa om alternativ behandling av PMS, klicka här Gå till utskriftsvänlig sida här. Referenslistan finns här. Frågor och kommentarer kan skickas med e-post här